Gynäkologische Notfälle: Diagnose

Gynäkologische Notfälle

Symptome 

• Plötzlich aufgetretene starke vaginale Blutung
• Schmerzen
• Akutes Abdomen; Intraabdominale Blutung; kombinierter posthämorrhagischer-peritonealer Schock: akute Lebensbedrohung

1. Leitsymptom: genitale Blutung

Präpubertäre Ruhephase 

• Vulva, Vagina: Pfählungsverletzung, Unfall, Fremdkörper, Vergewaltigung
• Uterus: Pubertas praecox, hormonbildende Ovarialtumore (Pseudopubertas praecox)

Pubertät 

• Vulva, Vagina: Verletzung, Defloration, Vergewaltigung, Kolpitis
• Uterus: Menarche, Schwangerschaft 

Reproduktive Phase

• Vulva, Vagina: Verletzung, Kohabitation, Kolpitis
• Uterus: dysfunktionelle Blutung (Endokrinopathien, Hyperfibrinolyse, Myomblutung, Endometritis, Adnexitis,        Polyposis uteri, Uterushypoplasie, hormonbildender Ovarialtumor, Endometriumkarzinom, Portioektopie,            Zervixkarzinom); Abortus; Tubaria

Postmenopausale Phase

• Vulva, Vagina: Verletzung, Colpitis senilis, Ulkus, Vulvakarzinom, Vaginalkarzinom, sekundäre Tumore
• Uterus: hormonbildende Ovarialtumore, Endometritis, Endometriumkarzinom, Uterussarkom, Zervixkarzinom/-polyp

Spezielle Ursachen genitaler Blutungen:

Pfählungsverletzung

Ursachen

• Sturz auf einen Pfahl
• Fahrradunfall
• Autounfall

Symptome

• Vulvahämatom und Lazeration
• Verletzung der Vagina evtl. einschließlich des Septum recto-et vesico-vaginale Blutung aus der Vagina
• Bei penetrierender Verletzung auch akutes Abdomen

Kohabitationsverletzung

Ursachen

• Durch Blutungsbeginn nach einer Kohabitation leicht eruierbar
• Bei jungen Mädchen: Deflorationsblutung
• Bei älteren Frauen Verletzung als Folge einer Rigidität der Weichteile und/oder Hormondefizit

Symptome

• Blutung unterschiedlicher Stärke aus der Vagina bzw. aus dem Introitusbereich
• Bei perforierender Verletzung mit Eröffnung des Douglas-Peritoneum (selten!) evtl. Blutung nach innen mit akutem Abdomen

Blutung bei Cervixkarzinom (Kraterblutung)

Ursachen

• Spontaner Blutungsbeginn bzw. Blutung nach Kohabitation oder Defäkation
• Seltener bei exophytisch wachsendem Tumor
• Häufiger bei einem Portioulkus

Symptome

• Akute, evtl. akut lebensbedrohliche Blutung aus der Vagina
• Fehlende abdominale Symptomatik

Starke uterine Blutung bei submukösem Myom

Ursachen

Beim submukösen Myom starke uterine Blutungen als Folge der Cavumveränderungen

Symptome

• Zumeist akut auftretende, evtl. extrem starke uterine Blutung mit Koagelabgang
• Chronische Blutungsanämie mit akuten Kreislaufstörungen bei der erneuten Hypermenorrhoe

2. Leitsymptom: gynäkologische Schmerzen

• Prim./sekundäre Dysmenorrhoe
• Endometriose
• Akute Infektionen des Genitals: Adnexitis, Chlamydieninfektion
• Stieldrehung eines Ovarialtumors
• Ruptur einer Ovarialzyste
• Myomnekrose
• Ureterkolik
• Prämenstruelles Syndrom
• Pelviopathia vegetativa (siehe Gynäkologische Schmerzen)
• Akutes Abdomen
• DD Cystitis, Colitis, Appendicitis, Sigmadiverticulitis

3. Leitsymptom akutes Abdomen

Gynäkologische Ursachen des akuten Abdomens:

Extrauteringravidität

Ursachen

Nidation des befruchteten Eies außerhalb des Uterus (Tube, Ovar, Peritoneum) am häufigsten als Folge von Passagestörungen in der Tube

Symptome

• Nach 6-8 wöchiger Amenorrhoe mit subjektiven Schwangerschaftszeichen langsam zunehmende Unterbauchschmerzen (Tubarabort) oder akutes Abdomen mit intraabdomineller Blutung (Tubarruptur)
• Schocksymptome
• brettharte Bauchdeckenspannung
• evtl. Schulterschmerz oder Singultus

Diagnostik

• Tastbefund oft uncharakteristisch: Uterus aufgelockert, aber kleiner als nach der Schwangerschaftsdauer zu erwarten; Adnexe druckempfindlich. Ein Tumor ist zumeist nicht zu tasten! Vorgewölbter, druckschmerzhafter Douglas-Raum
• ß-HCG-Test positiv
• vaginale Sonographie
• Sicherung der Diagnose: Laparoskopie

Stieldrehung eines Ovarialtumors

Ursachen

• Durch abgebremste Bewegungen des Körpers um die Längsachse (Tanzen), häufiger durch asymmetrisches Wachstum des Tumors. Vor allem bei Dermoiden auftretend.

Symptome

• Akuter, einseitiger Unterbauchschmerz
• Unterbrechung der Gefäßversorgung des Tumors
• ein sich schnell entwickelndes akutes Abdomen
• paralytischer Ileus
• Schockzustand

Diagnostik

• Palpation durch die Abwehrspannung erschwert: Einseitiger, stark druckdolenter Tumor im Adnexbereich
• Verifizierung des Tumors evtl. durch sonographische Darstellung (bes. Farbduppler US)
• Die gleiche akute abdominale Symptomatik entwickelt sich bei der seltenen Stieldrehung bzw. Nekrose eines gestielten subserösen Myoms

Pelveoperitonitis

Ursachen

• Keimaszension in die Tuben mit hochvirulenten Keimen (z.B. Chlamydien)
• Häufig während der Menstruation, nach einer Abrasio bzw. bei einem Abort
• In den letzten Jahren Auftreten schwerer aszendierender Adnexinfektionen mit Tuboovarialabszessen und Douglasabszess bei Intrauterinspirale!

Symptome

Zunehmende, zunächst oft einseitige Unterbauchschmerzen

Diagnostik

• Bei der Palpation teigige, schmerzhafte Adnexe
• Später wegen der Abwehrspannung häufig kein sicherer Tastbefund zu erheben
• Douglas-Raum schmerzhaft
• Portioschiebeschmerz
• Evtl. eitriger Fluor
• Hohe Temperaturen
• Leukozytose, CRP Anstieg
• In unklaren Fällen Laparoskopie/Laparotomie

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